我校1998年9月9日发布了《烟台师范学院教职工公费医疗改革办法》（烟师院字〔1998〕67号），实施五年来，保证了教职工的基本医疗需求，节省了公费医疗开支。为进一步加强公费医疗管理，保证教职工就诊医疗需要，根据国务院、省政府、烟台市政府关于公费医疗改革的文件规定，总结吸收五年来改革的成功经验，按照公费医疗体现效率优先、兼顾公平、最大限度地照顾年龄较大的在职职工、离退休人员的指导思想以及国家、集体、个人共同负担的原则，特制定本实施办法。
一、成立领导机构，加强对我校教职工医疗改革的领导
成立医疗改革管理领导小组（以下简领导小组）,领导小组组长由分管院长担任，成员由后勤管理处、人事处、财务处、监察审计室、学生工作处、工会、离退休工作处、校医院等部门负责人组成。
办公室设在校医院，校医院院长兼办公室主任。
二、门诊医疗费
（一）在职职工及退休人员门诊医疗费、门诊补助
享受我校公费医疗的教职工及退休人员门诊医疗费实行包干，并根据在职职工、退休人员就医用药情况适当增加门诊医疗费。
在职教职工月门诊医疗费＝年龄系统×（本人年龄－17）＋工资系数×本人月工资基数。
离退休人员月门诊医疗费＝年龄系统×（本人年龄－17）＋退休费系数×本人月退休费基数。
其中年龄系数为1.5，工资系数为0.06，退休费系数为0.06;在职教职工的月工资基数为本人月工资应发额扣除煤气补贴、独生子女费、公积金、住房补贴、养老保险后的余额；退休人员的月退休费基数为退休时的原工资加上退休后按国家、省规定增加的退休费扣除煤气补贴、住房补贴后的余额。执行中小学、幼儿园、中专工资、离退休待遇的在职职工及离退休人员计算工资基数、离退休费基数时还需扣除相应提高的10%的部分。
门诊医疗费包干后，门诊医疗费自理，超支不补，节余归己。
后勤各中心、校办企业等自负工资和校内津贴的单位，以及以个人名义承包或从事个体经营的职工，学校不发给门诊医疗费，可参照此标准自行发放。
门诊医疗费由人事处根据人员工资、离退休费、年龄变动等情况，通知财务处确定调整发放标准。
（二）离休干部门诊医疗费
离休干部在国家、省规定的范围（用药目录、诊疗项目、服务设施范围和支付标准）内，据实报销。离休干部门诊医疗费每半年集中办理报销一次。报销时，需带交款单据、门诊处方及病历，经校医院院长签字。离休人员门诊原则上在校医院就医。经批准在校外指定医院就诊报销时，需带病历、转诊单、交款单据及处方，经校医院院长审核。
离休干部本着个人自愿的原则，门诊医疗费也可参照在职人员的计算办法，实行包干使用，按月发放，以年度计算，节余归己，超支报销。
三、教职工（含离退休人员）大病住院有关规定
（一）大病统筹规定的大病范围按照《烟台市城镇职工基本医疗保险统筹病种认定细则》（详见附件二）（烟医改发〔2000〕6号）确定的范围执行。
统筹病种患者的下列门诊医疗费用不予报销：
1、《基本医疗保险药品目录》以外的药品。
2、治疗非统筹病种的药品。
3、在非定点医院、药店购买的药品。
4、处方、发票与病历记录不相符的药品。
5、超过正常剂量的药品。
6、非统筹病种的治疗、化验、检查费用等。
（二）大病住院、转住院规定
1、在校医院住院。经临床及有关辅助检查确诊后为大病需住院，经主治大夫签署意见、科负责人审核，报校医院院长审批，可以办理住院手续。
2、转本市医院住院。确因学校医院治疗条件所限，经主治大夫签署意见、科负责人审核，报校医院院长审批后，方可转入本市医院住院。未经批准自行转院者，一切费用自理。
3、转市外医院住院。经批准在市区医院住院的患者，市内医院认定确需转诊到外地医院住院，须本人写出书面申请、校医院院长签署意见，报医疗改革管理领导小组组长批准后，方可转市外医院。擅自转住院者，一切费用自理。
4、发生紧急情况需要救治时，所花费的医疗费用，需持有当地就诊医院（乡镇以上公立医院）的病历、处方、住院收据和急诊证明（或盖有急诊的病历、处方），经校医院审查签字后，按有关规定报销。
5、除特殊病例外，外出复诊、检查等门诊及住院医疗费、路费原则上不予报销。
6、教职工因大病住院前，应按学校考勤规定到人事处办理请假手续，报销医药费时，须附带请假条。人事处要按学校有关规定扣发工资和校内津贴。
7、患者需使用大型医用设备及特殊医疗的，须经校医院院长按规定报销范围审批，否则不予报销；诊疗项目管理、医疗服务设施范围及支付标准严格按烟劳社发〔2000〕91号文规定执行。
8、我校指定医院为毓璜顶医院、烟台山医院、中医院、传染病医院、肿瘤医院。原则上不向非指定医院就诊。如病情很特殊，需经校医院批准，方可到非指定医院就诊（非指定医院必须是国家开办的医院，私营、个体、合资医院不予报销）。
9、根据《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定，各级医院普通床位收费报销标准为：一级医院每床日6元；二级医院每床日10元；三级医院每床日15元。鉴于有的医院改善了住院条件，提高了收费标准，对批准外诊住院的职工，可按医院普通床位费收费标准报销。享受医疗保健待遇的干部，其住院床位费用按市保健委员会有关文件规定的标准报销。
10、居住外地的离休人员患病急诊可在当地乡镇以上医院就诊，凭急诊病例、药费明细和发票到校医院审核签字，办理报销手续。
四、住院或外转住院借款规定
（一）患者住院学校一般不予借款。确因家庭困难需借款，在患者花费达40000元后，持40000元交款押金和催款通知单经校医院、医疗改革管理领导小组组长审签后，方可借款。借款时须预交住院自理部分基数，以及借款额相应自负部分。
（二）因病住院的教职工严禁长期挂名（在家住宿）住院。康复出院后，要及时办理销假手续到财务处结算，逾期将按规定收取借款利息。
五、大病住院医疗费用结算规定
（一）凡符合大病范围住院的，实行住院费一次性结算，首先职工个人按所住医院的不同负责相应的自理标准（起付标准），其中校医院800元、本市区医院1000元、本市区外医院1200元。超出起付标准以上的部分学校负担的比例分别为：起付标准至5000元（含5000元）的部分按70%支付；5000元以上至10000元（含10000元）的部分按75%支付；10000元以上至最高支付限额（目前暂定为40000元）的部分按80%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高10%。
（二）患大病需长年治疗的教职工，经批准，其每半年期间的住院医疗费，可视作一次结算，按同类人员住院医疗费一次性结算的办法报销。
（三）目前公费医疗费拨款为财政性定额资金，不能保证教职工正常的基本医疗需求，学校年度预算安排专项资金给予教职工适当补贴。教职工住院暂以每年累计4万元为最高支付限额。确因家庭生活困难者，超出部分，可通过学校资助、单位补助、职工捐款、社会医疗保险等办法解决，但个人负担比例原则上不低于三分之一。
六、有关要求
（一）为加强我校医疗管理，大病住院用药及离休人员门诊用药严格按《烟台市基本医疗保险药品目录》（烟劳社〔2002〕25号）所列示的范围报销，超出此范围的药品全部自理。校医院应加强收费微机管理，明确显示各种药品的品名、单位、数量、金额，各种收费应明码标价，定期进行药品材料清查，做到帐帐、帐实相符。
（二）后勤管理处要按合同规定加强对校医院内部管理及医疗服务的考核；财务处、监察审计室要加强大病住院相关费用报销、门诊医疗费、药品材料价格、库存的审查；工会要负责收集教职工对医疗费管理的意见，以保证公费医疗资金支出的科学合理。
二○○三年十二月二十三日
（摘自烟师院字〔2003〕107号）
